Хроническая диарея (понос)

 хронический понос Любая диарея считается хронической, если её продолжительность превышает три недели. Она может быть, как первым симптомом какого либо заболевания, так и закономерным следствием. Поэтому, для определения конкретного вида, проводится макроскопическое и микроскопическое исследование кала, физическое обследование и делается анализ анамнеза. Для того чтобы установить причины появления поноса проводят изучение кала по его консистенции, содержание в нём жира, кровавых или гнойных примесей, изучают объёмность и запах. Случается, что хроническая диарея, диагностируется только по данным полученным при анамнезе и физическом обследовании. И если процесс всасывания нарушен, то диагноз ставится очень быстро.

Проводя анамнез, необходимо обратить особое внимание, на продолжительность поноса, причины, послужившие его появлению, количеству испражнений за сутки, их объёмность, наличия кровавых примесей в кале, изменения массы тела, за время диареи.

 

  1. Если понос вызвана проблемами в работе тонкого кишечника, то испражнения достаточно жирные, водянистые и объёмные.
  2. Когда причина болезни заключается в работе толстой кишки, то стул довольно частый, но по объёму значительно меньший, в нём зачастую присутствуют различные примеси, такие как гной, слизь и кровь.
  3. Отличительным признаком того, что диарея вызвана неполадками в толстом кишечнике, является постоянная боль.
  4. Если проблема заключается в работе прямой кишки, то она становится очень чувствительной и малейшее растяжение может приводить к болевым ощущениям. В таком случае присутствуют довольно частые позывы сходить в уборную, которые бывают ложными, а если и случаются, то очень скудные.

 

Только благодаря всестороннему изучению кала под микроскопом можно найти основные признаки болезни, такие как чрезмерное скопление лейкоцитов или возникновения воспаления из-за их деформации. В процессе микроскопического исследования можно выявить причину заболевания, является ли оно инфекционным или носит другой характер.

Благодаря хорошо отработанной копрограмме, в исследуемом образце можно выявить стеаторею, которая характеризуется примесями жира, а также определить чрезмерное количество крахмала или наличие мышечных волокон. Присутствие данных элементов в кале свидетельствует о том, что пищеварение нарушено и проблема не настолько существенна. На копрограмме очень хорошо видны инородные тела, присутствующие в кале, такие как яйца глистов, амёб или лямблий. Немаловажным фактором является и кислотность кала, которая не должна быть более > 6,0. Если данный показатель ниже, то это свидетельствует о неправильном ферментном обмене и начале брожения углеводов и белков в организме, которые не были поглощены в процессе пищеварения.

Зачастую главной причиной возникновения хронического поноса является злоупотребление слабительными лекарствами, снижающими мышечный тонус желудка и способствующими непрекращающемуся выведению полезных веществ из организма. От переизбытка слабительного, кислотность стула повышается и в организме начинается непрерывное брожение. Это очень легко выявить при помощи использования фенолфталеина, под воздействием которого испражнения окрашиваются в розовый цвет.

Очень важно при хронической диарее проведение последовательного диагностического процесса. На первичном этапе необходимо выяснить в чём причина возникновения диареи – воспалительный процесс внутри организма или недомогание вызвано бактериальной инфекцией, занесённой вместе с продуктами питания. Эта проблема легко разрешима с помощью  ректороманоскопии, во время которой проводится  бактериологическое исследование кала и его микроскопический анализ. Если причина заболевания кроется не во внутреннем воспалительном процессе, то следующим этапом становится определение патогенетического механизма хронического заболевания. Первым делом устанавливается общий объем испражнений в сутки, что позволяет определить источник заболевания, а следовательно узнать тип диареи.

Если в исследуемых образцах обнаружен переизбыток жира, то это скорее всего связано с нарушением кишечного всасывания пищи и неправильным пищеварением, в данном случае следует лечить осмолярную диарею. В случае отсутствия в исследуемом образце гиперосмолярности и наличия стеатореи, речь может идти о секреторной диарее, которая ни коем образом не связана с бактериальной инфекцией.

В некоторых случаях, для установления точной причины поноса, больного переводят на голодную диету. Данная мера приводит к тому, что в течение пары дней осмолярность стула преобладает над плазмой и вызывает прекращение поноса. Если симптомы подтвердились, то у пациента нарушено всасывание и возможно присутствует врождённая хлоридорея. В таком случае не стоит исключать возможность тайного и бесконтрольного злоупотребления слабительными препаратами. При подтверждении диагноза, следует убедить пациента в неверности выбора, так как хроническая диарея, вызванная слабительными средствами, может привести к непоправимым результатам.

К сожалению, бывают ситуации, когда даже при голодной диете у пациента наблюдаются значительные испражнения и осмолярность плазмы значимо превышает аналогичное состояние стула. При таком раскладе, придётся применить дуоденальный зонд, с помощью которого следует выкачать всю жидкость из двенадцатиперстной кишки и желудка. В случае успешного проведения данных мероприятий - прекращение чрезмерной дифракции, можно констатировать, что у больного наблюдается синдром Золлингера-Эллисона. Но даже в таком случае нельзя быть уверенным в результатах на сто процентов, так как некоторые больные, не смотря на проведенные процедуры продолжают употреблять слабительные препараты.

Бывают случаи, что даже полное выведение жидкости и отказ от использования различных лекарственных препаратов, не помогает и диарея продолжается. Тогда проблему связывают с гормонально-активной опухолью, которая мешает нормальному расщеплению ферментов  и способствует продолжению секреторной диареи.

Однако случается и так, что простое изменение в питании, может повлиять на изменения состояния, тем самым избавив от изнурительных диет и неприятных процедур, призванных выявить источник заболевания.

Похожие материалы:

Виды поноса

Вирусная диарея

Дизентерия и сопутствующие недомогания

Народные средства от поноса

Понос с кровью у ребёнка